赤 峰 应 用 技 术 职 业 学 院 体 育 部
免 测（修）申 请 表
系 别 | 班 级 | 学 号 | |||||
姓 名 | 性别 | 民族 | 身份证号 | ||||
课程名称 | 联系电话 | ||||||
申请项目 | 体育与健康课 | 体质健康 测试免测 | |||||
申请学期 | 大一年级 | 大二年级 | 大三年级 | ||||
原因 | 申请人∶ 年 月 日 | ||||||
辅导员 意见 | 签 字∶ 年 月 日 | ||||||
体育任课教 师意见 | 签 字∶ 年 月 日 | ||||||
体育教学部 意见 | 盖 章∶ 年 月 日 |
备注：1、在申请项目相应表格中画“√”。
2、因病免测，需提供三级乙等以上医院开具的有医生签字、医院公章、治疗诊断说明的诊断证明或残疾证原件及复印件一份。